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2007-03-14, 10:44 AM
使用ucareicare求診十問，雖然是讓病人開始與醫生溝通的一步，但只是非常基本，甚至可說是救急的一步。台灣今天醫病之間的溝通不良，以及醫病關係之所以緊張，健保制度形成一個很大的根源。
因此，當我們要從更大的角度來思考怎麼讓好病人遇上好醫生，如何改善醫病關係，則必須要面對如何改善健保制度這一個課題。
台灣，由於健保制度的實施，病人使用醫院和醫生的便利，以及本身的保險和社會福利保障，舉世少有。但也正因為健保的保險與社會福利本質混淆；相對於其他國家，醫療資源可以方便又低廉地取得而被過度耗用，結果形成新的問題。
大陸《南方周末》報在二○○六年四月做過一次特別報導，裡面談到台灣民眾由於全民健保的福利，看病上癮，並引用長庚醫院桃園分院副院長蔡熒煌的總結：「愛逛醫院、愛拿藥、愛檢查」，也就是所謂的「三愛」。醫學界私下會稱之為「Doctor Shopping」，「消費醫生」。
大家這麼熱愛消費醫生，醫院門庭若市，大排長龍，演變出幾個結果。
一、醫師要看的病人太多，負擔過重。《南方周末》報就驚訝於台灣醫院「五分鐘看一個病人」成為常態。事實上，三分鐘也不足為奇。醫師要在如此匆忙之間面對一位病人，要他記住醫護人員應具備的最基本信念「視病猶親」，根本是心有餘而力不足的事情。
二、醫師無法仔細診視病人，出錯難免；說明不足，造成病人誤解難免。種種醫源性的問題會從門診階段就出現，不足為奇。
三、病人對倉卒問診的醫師不滿意，對他們的說明不明白或不信任，容易另外打探、尋覓其他的醫師。如此，更加大「消費醫師」的需求，為「三愛」的熱潮，進一步推波助瀾。
一到三的問題，自己形成一個反覆循環加強的漩渦。
另一方面，由於大家「愛逛醫院、愛拿藥、愛檢查」，給健保系統造成巨大的負擔。健保系統為了減輕這個負擔，只得設法減少對醫院的給付。醫院在拿到越來越少的收入下，為了開源節流，於是，又造成三個可能：
四、使用健保給付的藥品及治療，儘量便宜。便宜，有時候表示的是效果不足，對病人可能產生新的問題。最近爆發的假高血壓藥事件，只是一個例子。
五、節省一些設備的更新或補足，有時候給使用醫院的人造成新的問題。
六、醫院除了節流之外，還要開源，增加收入，於是進一步「醫院市場化」。醫院本身都市場化，當然又不免，或根本就加大病人「消費醫生」的需求。
四、五、六的問題，自己形成另一個循環加強的漩渦，並和第一個漩渦相互激盪，形成另一個更巨大，更難以控制的漩渦。
在這個巨大的漩渦之中，醫生門診負擔之極為沉重，是難以避免的；醫生只有極短的時間和每位病人溝通，也是難以避免的。由門診階段就產生的醫源性疾病，已經成為一個日益普遍的問題，結構性日益嚴重的問題。
台灣實施健保的美意，日益快速消耗。醫病之間的問題，以及醫護系統本身的問題，越來越多，越來越大。更不提如果有一天健保虧損到無法承擔，而要解體的時候，我們要如何面對。在那個漩渦還沒嚴重到不可收拾的地步以前，有些事情還是應該能快做一步就快做一步。
整個社會的每一個人都應該把這個問題當作極為關鍵，又迫在眉睫的一個課題來思考。
不為別的，為這件事情下一個影響到的人，可能就是你自己。
健保的問題，固然盤根錯節，可能難以撼動。但也正因為如此，每個人都更應該發出自己的聲音。
因此，當我們要從更大的角度來思考怎麼讓好病人遇上好醫生，如何改善醫病關係，則必須要面對如何改善健保制度這一個課題。
台灣，由於健保制度的實施，病人使用醫院和醫生的便利，以及本身的保險和社會福利保障，舉世少有。但也正因為健保的保險與社會福利本質混淆；相對於其他國家，醫療資源可以方便又低廉地取得而被過度耗用，結果形成新的問題。
大陸《南方周末》報在二○○六年四月做過一次特別報導，裡面談到台灣民眾由於全民健保的福利，看病上癮，並引用長庚醫院桃園分院副院長蔡熒煌的總結：「愛逛醫院、愛拿藥、愛檢查」，也就是所謂的「三愛」。醫學界私下會稱之為「Doctor Shopping」，「消費醫生」。
大家這麼熱愛消費醫生，醫院門庭若市，大排長龍，演變出幾個結果。
一、醫師要看的病人太多，負擔過重。《南方周末》報就驚訝於台灣醫院「五分鐘看一個病人」成為常態。事實上，三分鐘也不足為奇。醫師要在如此匆忙之間面對一位病人，要他記住醫護人員應具備的最基本信念「視病猶親」，根本是心有餘而力不足的事情。
二、醫師無法仔細診視病人，出錯難免；說明不足，造成病人誤解難免。種種醫源性的問題會從門診階段就出現，不足為奇。
三、病人對倉卒問診的醫師不滿意，對他們的說明不明白或不信任，容易另外打探、尋覓其他的醫師。如此，更加大「消費醫師」的需求，為「三愛」的熱潮，進一步推波助瀾。
一到三的問題，自己形成一個反覆循環加強的漩渦。
另一方面，由於大家「愛逛醫院、愛拿藥、愛檢查」，給健保系統造成巨大的負擔。健保系統為了減輕這個負擔，只得設法減少對醫院的給付。醫院在拿到越來越少的收入下，為了開源節流，於是，又造成三個可能：
四、使用健保給付的藥品及治療，儘量便宜。便宜，有時候表示的是效果不足，對病人可能產生新的問題。最近爆發的假高血壓藥事件，只是一個例子。
五、節省一些設備的更新或補足，有時候給使用醫院的人造成新的問題。
六、醫院除了節流之外，還要開源，增加收入，於是進一步「醫院市場化」。醫院本身都市場化，當然又不免，或根本就加大病人「消費醫生」的需求。
四、五、六的問題，自己形成另一個循環加強的漩渦，並和第一個漩渦相互激盪，形成另一個更巨大，更難以控制的漩渦。
在這個巨大的漩渦之中，醫生門診負擔之極為沉重，是難以避免的；醫生只有極短的時間和每位病人溝通，也是難以避免的。由門診階段就產生的醫源性疾病，已經成為一個日益普遍的問題，結構性日益嚴重的問題。
台灣實施健保的美意，日益快速消耗。醫病之間的問題，以及醫護系統本身的問題，越來越多，越來越大。更不提如果有一天健保虧損到無法承擔，而要解體的時候，我們要如何面對。在那個漩渦還沒嚴重到不可收拾的地步以前，有些事情還是應該能快做一步就快做一步。
整個社會的每一個人都應該把這個問題當作極為關鍵，又迫在眉睫的一個課題來思考。
不為別的，為這件事情下一個影響到的人，可能就是你自己。
健保的問題，固然盤根錯節，可能難以撼動。但也正因為如此，每個人都更應該發出自己的聲音。